Dolor cervical: Fisioterapeuta en Valladolid

El 70% de personas a lo largo de su vida, van a sufrir alguna vez dolor cervical. En cuanto a su prevalencia, es más común en mujeres a partir de los 50 años. Haber sufrido dolo de cuello previamente también aumentará la posibilidad de sufrirlo. Por lo que, en la consulta de fisioterapia, vemos este tipo de dolor frecuentemente.

La zona cervical no es una zona frágil, en la musculatura de la columna cervical debemos trabajar con cargas altas en cuanto al ejercicio se refiere, ya que normalmente nos quedamos cortos.

La columna cervical está hecha para moverse. La educación, la terapia manual y el ejercicio son los 3 pilares en la recuperación de este tipo de lesiones.

Las principales causas del color cervical son:

1. Mecanismos traumáticos, como el latigazo cervical, los cuales tendrán peor pronóstico
2. Mecanismos degenerativos, como la artrosis
3. Parte más mecánica

Encontramos distintas adaptaciones cuando un paciente tiene dolor cervical, como puede ser disminución de la fuerza, alteración del movimiento o alteraciones propioceptivas. Cada una de ellas, tendrá un tratamiento fisioterapéutico específico. Normalmente al cabo de 3-4 meses el dolor desaparece, aun así, podemos ayudar a modelar los síntomas. La forma de ayudar a los pacientes es empoderándola

Existen una serie de factores de riesgo, de padecer este tipo de dolor, como son:

• Edad avanzada
• Trabajos con demandas altas
• Ser exfumador
• Poco respaldo/apoyo familiar
• Haber sufrido dolor lumbar

Además, también tenemos algunos factores contribuyentes que hacen que este dolor cervical se perpetúe en el tiempo:

• Movilidad torácica reducida
• Timing de activación muscular
• Falta de fuerza
• Fatiga
• Mala neurodinámica
• Región ocular afectada

En cuanto a su patoanatomía es difícilmente identificable, lo primero que debemos hacer es:

• Descartar banderas rojas
  • Infección
  • Alteraciones a nivel arterial, pudiendo encontrar mareos muy intensos o pérdidas del conocimiento.
  • Cáncer
  • Problema cardiaco
• Realizar cuestionarios para conocer el dolor, función, discapacidad y funcionamiento psicosocial del paciente. (Anexo 1)
• Test de rango de movimiento:
  • Movimiento pasivo intervertebral accesorio
  • Flexión craneocervical (gran sensibilidad)
  • Podemos utilizar un algómetro de presión para conocer cuándo le aparece el dolor al paciente.

Clasificación del dolor cervical

En fisioterapia, podemos encontrar distintas clasificaciones. Una de las más utilizadas es:

1. Dolor cervical con déficit de movilidad: asociado a problemas de cintura escapular, dolor en miembros superiores, puede ser central o unilateral.
2. Dolor cervical asociado con dolor de cabeza: suele ser unilateral, agravado con movimientos cervicales o posiciones mantenidas. Debemos valorar el rango de movimiento activo, realizar el test de flexión rotación y el test del segmento cervical superior. Suele haber debilidad en la musculatura profunda del cuello.
3. Dolor cervical asociado con dolor radicular: debemos de realizar test neurodinámicos, Spurling test o test de distracción.
4. Disfunciones de la coordinación del movimiento (traumático): como en el caso del latigazo cervical (whiplash) en donde podemos encontrar: nauseas, dolor de cabeza o estrés. En consulta, realizaremos test de flexión craneaocervical y test contrarresistencia de la musculatura para valorar la sintomatología del paciente.

¿Qué intervenciones debemos realizar en cada tipo de clasificación?

Según la guía de práctica clínica de (2017), en la mayoría de dolores cervicales podemos encontrar 3 estadíos bien diferenciados, dependiendo del tiempo transcurrido desde el inicio del dolor, las recomendaciones son:

• En dolores cervical con déficit de movilidad:

1. 1. Agudo:
      1. Manipulación torácica
      2. Programa de ejercicios para aumentar el rango de movimiento
      3. Ejercicios de fuerza para mejorar la musculatura torácica y la de miembros superiores
      4. Movilización cervical (menos efectiva)

1. 1. Subagudo:
      1. Ejercicios de resistencia
      2. Manipulación torácica y movilización cervical
   2. Crónico:
      1. Manipulación torácica y movilización cervical
      2. Conjunto de ejercicios en la región cervical y escapulotorácica (neuromusculares, estiramientos, fuerza, resistencia, aeróbicos y elementos cognitivos).
      3. Punción seca
      4. Ejercicios de tronco
      5. Educación al paciente que promueva un estilo de vida activo

• Dolor cervical asociado con dolor de cabeza:

1. 1. Agudo:
      1. Promover ejercicios activos de movilidad
      2. Deslizamiento de la apófisis de C1-C2
   2. Subagudo:
      1. Movilización cervical
      2. Automovilización (con toalla) C1-C2
   3. Crónico:
      1. Movilización cervical y manipulación torácica combinada con retracción de hombro
      2. Estiramientos
      3. Fortalecimiento y ejercicios de resistencia de la musculatura del cuello.

• Dolor de cuello asociado a dolor radicular:

1. 1. Agudo:
      1. Ejercicios de movilidad y estabilizadores de cuello
      2. En pocas ocasiones se podría utilizar un collarín
   2. Crónico:
      1. Tracción cervical, combinados con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
      2. Movilización torácica y cervical
      3. Educación y fomentar la participación en actividades o distintas ocupaciones

• Dolor de cuello relacionado con disfunciones del movimiento coordinado (latigazo cervical)

1. 1.  Agudo:
      1.  Educación:
         1. Recuperar las actividades que venía realizando lo antes posible
         2. Minimizar el uso de collarín
         3. Mejorar los ejercicios de movilidad y postura para disminuir el dolor y aumentar el rango de movimiento
      2. Tranquilizar al paciente que lo normal es que se recupere dentro de 2-3 meses
      3. Terapia manual mediante movilizaciones + ejercicio
   2.  Crónico:
      1. Educación centrada en dar seguridad, valor, pronóstico y manejo del dolor.
      2. Movilizaciones combinando con ejercicio individualizado submáximo (fuerza, resistencia, flexibilidad y coordinación)
      3. TENS

En la literatura científica podemos encontrar otro tipo de clasificaciones menos utilizadas:

1. Alteraciones en el input: debemos de realizar test para diferenciarlos
   1. Articular (tope duro)
   2. Muscular
   3. Neural
2. Alteraciones en el output:
   1. La musculatura suboccipital es la que más husos musculares tiene en todo el cuerpo
3. Alteraciones del sistema vestibular:
   1. Evaluación del equilibrio
   2. Seguimiento del dedo con los ojos
4. Procesamiento central
   1. Partes más conductuales, factores psicosociales
5. Alteración de la extremidad superior:
   1. Puede producir o ser la causa del dolor cervical

Si tienes dolor cervical, ¡PIDE TU CITA!, en nuestro centro de fisioterapia en Valladolid te ayudaremos.