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Cefalea cervicogénica. Fisioterapia Valladolid

El mundo de los dolores de cabeza es muy amplio, para simplificarlo y tenerlo mejor organizado en la consulta de fisioterapia, podemos clasificar las cefaleas en dos grandes grupos:

  1. Cefaleas primarias, sin causa que lo justifique, (entorno al 90% de las cefaleas) como pueden ser:
    1. Cefalea tensional (más común)
    2. Migrañas (común)
    3. Dolores trigémino-autonómicos (10 de 10 en la escala EVA)
    4. Cefaleas por ejercicio
    5. Dolor de cabeza diario-crónico
    6. Cefalea en racimo
    7. Inducido por estímulo (falta de sueño, cafeína, comida…)
  1. Cefaleas secundarias:
    1. Traumatismos
    2. Tumores
    3. Medicamentos (aparece en pacientes con una cefalea primaria preexistente, suele encontrarse en aquellos que se automedican, por lo que habría que quitar la medicación)
    4. Vascular
    5. Cualquier patología que lo explique

 

Explicaremos las dos más frecuentes:

  • Cefalea tensional: generalmente bilateral, intensidad baja, no pulsátil, puede cursar con fotofobia o sonofobia, sin nauseas ni vómitos, no se agrava con el ejercicio físico (lo suele eliminar).
  • Migrañas: más intenso en un lado de la cabeza, de 4 a 72h, pulsátiles e intensas, cursan con alteración sensorial, náuseas y vómitos.

Estas clasificaciones, no son reales en la práctica clínica y encontraremos cefaleas con varios tipos de causas juntas. Además, no hace falta ponerle nombre a la cefalea que tiene el paciente. Sino saber si tiene origen musculoesquelético, nervioso o no.

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Debemos de tener cuidado en la consulta de fisioterapia con las banderas rojas:

  1. Trastornos vasculares (los test de fisioterapia no son 100% fiables)
  2. Signos neurológicos (dipoplia, disfagia, disartia), debemos valorar los pares craneales.

En cuanto a las cefaleas debemos de tener en cuenta, la función, los factores personales y la fisiopatología.

La biomecánica de la ATM (articulación temporomandibular) no tiene una relación directa con el dolor de cabeza, a corto plazo no será necesario tratarlo. En cuanto a las cefaleas cervicogénicas, las estructuras facetarias superiores son las que más frecuentemente generan síntomas hacia la cabeza.

Cuando hay un trastorno cerebrovascular, las cefaleas suelen ser unilaterales y siempre en el mismo lado, cuando el dolor se alterna de lado, probablemente puede ser muscoloesquelético.

 

Algunos puntos que debemos de tener en cuenta en la valoración son:

  1. Pasar el cuestionario Neck Disability Test (Índice de Discapacidad Cervical (IDC)) lo podemos encontrar al final del documento, es la escala más usada en dolor y discapacidades cervicales. Se puede usar para evaluar el estado del paciente y para valorar su evolución. Consta de 10 ítems (cuidado personal, levantar objetos, leer, trabajar, conducir, dormir, actividades recreativas, intensidad del dolor, concentración y dolor de cabeza). Cada ítem se califica de 0 a 5, donde 0 significa “sin dolor” y “5 significa el peor dolor imaginable”. Sumamos la puntación final de todos los ítems y observamos los datos:
    1. 0-4 puntos, sin discapacidad
    2. 5-14 puntos, discapacidad leve
    3. 15-24 puntos, discapacidad moderada
    4. 25-34 puntos, discapacidad severa
    5. 35-50 puntos, discapacidad completa

 

  1. Test específicos:
    1. Valorar la movilidad del raquis cervical antes de realizar terapia manual, para valorar si tuviera síntomas como mareo o inestabilidad
    2. Test de flexión + rotación cervical y valoramos si tiene una pérdida de más de 10 grados. Añadiremos movimientos accesorios a ver si se recupera.
    3. Test del nervio mediano
    4. Rotación cervical activa
    5. Distracción en decúbito supino
    6. Spurling test (flexión lateral + compression)

 

  1. Dolor cervicogénico:
    1. Dolor unilateral, no alternante
    2. Signos y síntomas que apunten al dolor musculoesquelético cervical (dolor irradiado a hombro tras posturas mantenidas, presión local, movimiento de cuello, reducción de la movilidad)
    3. Episodios de duración variante o dolor continuo
    4. Intensidad moderada
    5. Inicio del dolor en región cervical
    6. Bloques anestésicos (abolición del dolor)
    7. Aparición poco después de un traumatismo cervical
    8. Superposición de ataques agudos (nauseas, vómitos, mareos, fotofobia, visión borrosa…)

 

¿Qué podemos hacer en una primera sesión en OTIUM Fisioterapia Valladolid?

  • Retracción cervical mantenida y observar la reproducción de síntomas o los signos comparables
  • Movilización con movimiento (rotación)
  • Técnicas manuales mantenidas en segmentos
  • Preescribir automovilizaciones para mantener los resultados (contrarresistencia con su propio brazo y ganar ROM)

 

Otros tratamientos:

  1. Educación terapéutica: el paciente tiene que cambiar sus habilidades de afrontamiento
    1. Saber que es un proceso de sensibilización
    2. Conocer que el dolor es una experiencia multidimensional
    3. Existen sistemas de neuromodulación que pueden aumentar o reducir esta sensación dolorosa
  2. Ejercicio terapéutico: debemos de elevar su nivel de actividad física (en la mayoría de los pacientes), isométricos globales y ejercicios específicos.
  3. Terapia manual: la parte más importante son los cambios cognitivos y conductuales. La terapia manual puede ayudar a genera alianza.

Si tienes dolor de cabeza y no sabes qué te ocurre o qué puedes hacer para solucionarlo, no dudes en llamarnos, nuestro fisioterapeuta te atenderán encantados.  Pide tu cita.

Anexo 1:

NDI-Espanol-1

 

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